生検および内視鏡的切除後の組織像について，分化型癌と未分化型癌を区別する。胃癌取扱い規約第14版の組織型分類のうち，悪性上皮性腫瘍・一般型のpap，tub1，tub2を分化型癌とし，por1，por2，sigを未分化型癌とする。 し，深達度診断は通常内視鏡観察が基本であり病 巣の凹凸や伸展性など腫瘍形態学を中心に行われ てい る 31) ～ 36)．適切な治療方法を選択するために は正確な深達度診断が不可欠である． 食道扁平上皮癌の内視鏡的深達度診断技術は日 The following findings were obtained：（1）the diagnostic abilities of white light and NBI for dominant tissue type（differentiated or undifferentiated）were 92.6% and 99.1% respectively（104/112：111/112, p<0.05） ; （2）the diagnostic abilities of white light and NBI for mixed tissue conditions（purely differentiated, mostly differentiated, mostly undifferentiated, and purely undifferentiated）were 83.9% and 86.6%, respectively（94/112：97/112, p<0.01） ; and（3）the diagnostic ability of NBI for the main tissue types（tub1, tub2, fundic gland-type, fundic gland mucosa-type, pap, por/sig, muc）, which are often targeted by this technique, was 86.6%（97/112）. 498 0 3 6― 1．早期大腸癌の内視鏡診断：通常観察を中心に 3 要な概念であり，同じ大きさの病変でもpg，npg 病変で深達度が異なることが多く，一般にpg 癌は大きさが20mm を超えた病変でsm 癌が多くなる．一方，表面型由来のnpg 癌では，大きさ 「胃癌治療ガイドライン医師用 2018年1月改訂（第5版）」「胃癌取扱い規約 第15版（2017年10月）」により、内容を全面的に更新をするとともに、4タブ形式に変更しました。 2016年07月14日 「図2 胃がん診断の流れ」から著作権マークを削除しました。 Taken together, these results demonstrate the usefulness of NBI magnifying endoscopy for diagnosing the status of both dominant and mixed tissue types and that tissue-type diagnosis was generally possible. 胃癌に対する深達度診断の現状 尹 錦鉉 , 小田 一郎 , 鈴木 晴久 , 後藤田 卓志 , 下田 忠和 , 斉藤 大三 日本消化器病學會雜誌 = The Japanese journal of gastro-enterology 106(11), 1603-1609, 2009-11-05 胃がんの進行度を確認する検査. 拡大内視鏡による早期胃癌深達度診断の可能性 八木 一芳 , 坂 暁子 , 野澤 優次郎 , 中村 厚夫 , 梅津 哉 医学書院 胃と腸 49巻 1号 （2014年1月） pp.86-94

胃がんと確定診断されたら、病変の範囲（広がり）、深達度（深さ）、周囲のリンパ節への転移、多臓器への転移、腹水の有無、腹膜播種などを調べるために、精密な内視鏡検査、腹部超音波（エコー）検査、ct検査、mri検査などを行います。 要旨●分化型癌（tub1，tub2，pap，胃底腺型胃癌/胃底腺粘膜型胃癌）そして未分化型癌（por/sig，muc）のNBI所見について概説し，早期胃癌の組織型診断におけるNBI拡大内視鏡の有用性を以下の項目で検討した．①優位な組織型の診断（分化型か未分化型か）の診断能は白色光92.9％：NBI 99.1％（104/112：111/112，p<0.05）でNBI拡大内視鏡が有用であった．②組織混在の状態（純粋分化型，分化型優位混在型，未分化型優位混在型，純粋未分化型）の診断能は，白色光83.9％：NBI 86.6％（94/112：97/112，p＝0.663）であった．③NBI拡大内視鏡の主たる組織型（tub1，tub2，pap，胃底腺型/胃底腺粘膜型胃癌，por/sig，muc）の診断能は86.6％（97/112）であった．NBI拡大内視鏡は優位な組織型の診断において有用であり，組織型の診断が概ね可能である．　We investigated the capacity of NBI（narrow-band imaging）to detect differentiated cancers（tub1, tub2, pap, fundic gland-type gastric adenocarcinoma）and undifferentiated carcinomas（por/sig, muc）, as well as its usefulness in the histological diagnosis of early gastric cancer. 胃がんの疑いが…といわれたら、どんな検査を受け診断がされるのかを解説します。胃がん検診や気になる症状があり医療機関を受診して検査を受けたときに、胃がんの疑いがある場合、血液検査や内視鏡検査などの精密検査を行ないます。血液検査では、胃がんの腫瘍マーカーであるCEAやCA19-9を調べます。早期の胃がんでは正常値の可能性も高く、必ず腫瘍マーカーの値が上昇するとは限りません。逆に良性腫瘍の場合でも、数値が上昇することがあるため、血液検査だけで、胃がんの確定診断は行いません。胃内視鏡検査は、胃がん検診でも行われることが多くなりましたが、胃X線検査（バリウム検査）でがんが疑われたとき、直接胃の内部を観察し、病変の場所や範囲（広がり）、深達度（深さ）を調べます。病変が確認できたら、胃がんの確定診断するための病理診断を行うために、組織の一部を採取する生検を行います。胃がんと確定診断するために、生検で採取した組織を調べる病理検査を行ないます。病理検査では、がん細胞の有無や種類などを調べます。病理検査では、胃生検組織診断分類（Group分類：グループ分類）により、GroupX～Group５までの6段階評価を行い、Group5と評価された場合、胃がんと確定診断されます。この胃生検組織診断分類は、ステージ（病期）分類のようにがんの進行度を表すのではなく、がんかどうかを評価するための分類です。胃がんと確定診断されたら、病変の範囲（広がり）、深達度（深さ）、周囲のリンパ節への転移、多臓器への転移、腹水の有無、腹膜播種などを調べるために、精密な内視鏡検査、腹部超音波（エコー）検査、CT検査、MRI検査などを行います。CT検査は、他臓器へ遠隔転移やリンパ節への転移、胃の周囲への浸潤などを調べます。検査では、造影剤をのみ検査機器に寝て行われます。X線で体の中を輪切りに撮影します。胃がんの超音波検査では、主にリンパ節や肝臓への転移、腹水の有無などを確認します。通常体の外側から行いますが、胃の内部から行う超音波内視鏡検査（EUS）では、より精密な情報が得られます。先端に超音波（エコー）を送受信する装置を取り付けた内視鏡で行われ、粘膜上皮の病変だけではなく、胃壁や胃周辺の臓器への浸潤、リンパ節への転移などを調べることができます。磁気を使った画像診断検査で、がんの広がりを調べます。肝臓への転移を調べる検査として行われることがあります。大腸内にバリウムと空気を注入してX線撮影し、大腸への浸潤や腹膜播種がないかを調べるときに行われることがあります。胃がんの進行度は、がんの深達度（T因子：胃壁の内側から外側に深く進展している度合い）、リンパ節への転移（N因子）、遠隔臓器への転移（M因子）の有無の3つの因子を総合的に判断して決まります。治療前に行った検査の結果をもとにした「臨床分類」は、予想したステージ分類です。手術後に摘出した病変の組織を調べる病理所見による診断は「病理分類」と言われます。そのため、臨床分類では、ステージIだった人も、手術でリンパ節への転移がみつかたりすることでステージIIになることもありますし、その逆もあります。臨床分類（cTNM、cStage：画像診断、審査腹腔鏡または開腹所見による総合診断）出典：関連記事リンクがんトピックス© QLife, Inc. 内視鏡を用いた診断では、通常の白色光観察および色素を散布した 内視鏡検査や拡大内視鏡・超音波内視鏡・狭帯域フィルター内視鏡 (nbi)などを用いて癌の広がりや深さの診断を精密に行っています。 胃癌―深達度診断 中條 恵一郎（国立がん研究センター東病院 消化管内視鏡科）、濱本 英剛（手稲渓仁会病院 消化器内科）、長南明道（仙台厚生病院 消化器内視鏡センター）