大藤　貴（国立国際医療研究センター国府台病院呼吸器内科） 3,850円（本体3,500円＋税）診療所で診る市中肺炎

©2018 QLife, Inc. 抗がん剤治療の副作用として「脱毛する」ことがよく知られています。抗がん剤治療を受けるとなぜ脱毛するのでしょうか？ これは、毛髪の成長のメカニズムと関係があります。 毛根にある毛母細胞（もうぼさいぼう。毛を作るもとになる細胞）が細胞分裂することによって、毛が成長（伸びる）します。 毛髪は「成長期」「退行期」「休止期」のサイクルを繰り返しています。 毛母細胞は、全身の細胞の中でも分裂が速い細胞です。そのため、同じく分裂の速いがん細胞を標的とする化学療法(抗がん剤治療)は、毛母細胞にもダメージを与え、脱毛が起こ ... 近年、話題になっている「がんゲノム医療」とは何か、というテーマの記事です。 専門用語、難解な言葉が登場しやすく「いまいち、理解できない」という人が多いので、できるだけ分かりやすく解説したいと思います。 ゲノムとゲノム医療 体の細胞の核の中にはDNAがあり、そこに刻み込まれた生命に関する情報が「ゲノム」と呼ばれるものです。 この体の設計図といえるゲノムに刻まれている「遺伝子の配列」を調べるのが「遺伝子検査」です。 遺伝子検査によって「その人固有の遺伝子情報」が明らかになります。 ゲノム医療とは、シンプルに表 ... 2019 Sep;14(9):1608-1618. 郷間　厳（堺市立総合医療センター 呼吸器疾患センター長／呼吸器内科部長） 6,050円（本体5,500円＋税）気管支サーモプラスティパーフェクトガイド

2019年9月8日 . ドライバー遺伝子の変異がが、がんを発症の直接的な現認となり得る一方、これらの 遺伝子変異 が陽性の場合、それに対応している 分子標的薬 が奏効する可能性が高いです。 （詳しくは、非小細胞肺がんと遺伝子変異を参照） 登録日： Copyright© がん治療専門のアドバイザー　本村ユウジ公式サイト・ブログ , 2020 All Rights Reserved. （日本医科大学呼吸器内科教授） がん専門のアドバイザー、本村です。当記事では非小細胞肺がんの遺伝子変異（「EGFR」「ALK」「ROS1」「BRAF」など）について解説します。肺がんの85％を占める「非小細胞肺がん」では、遺伝子変異の研究と新薬の開発が目覚ましく、検査や治療法について大きな変化が起きています。具体的には「肺がんの増殖に関連する遺伝子変異が明らかになり、その遺伝子変異に応じた薬が次々に開発されている」ということです。2005年～今までは「EGFR」「ALK」という２つの遺伝子変異を調べて、陽性であればそれに対応できる治療薬を使う、という流れが一般的でした。今後はそれに加えて「ROS1」、「BRAF」という別の遺伝子変異を調べて、それに対する薬を使っていく、という形になりつつあります。「複数の遺伝子変異を検査し、それぞれに対応できる分子標的薬を使っていく」という非小細胞肺がん治療について詳しく解説していきたいと思います。遺伝子変異とは何ぞや？という解説はここでは控えます。（変異と転座の違い、あるいはDNAの何番が欠損して・・・などという話は患者さんには必要ないと思うからです）治療を受ける側として知っておきたいのは、１．がん細胞の特徴＝遺伝子変異の状態を調べることです。がん細胞を採取して検査をすると、どの遺伝子に変異があるのか（陽性なのか）が分かります。調べる遺伝子は「EGFR」「ALK」「ROS1」「BRAF」です。技術的には、すべての遺伝子変異検査を1回で実施可能ですが2018年現在では「一度にすべての遺伝子を検査する」のは保険適用外（自費）です。EGFRとALKの同時検査は保険適用されたので、まずその2つを検査することになります。いずれかが陽性であればそれに応じて治療を開始します。これらが陰性ならば別の遺伝子を調べるという流れになります。なお、検査のたびに新たに細胞を体から採取する必要はありません。ある程度の質量の組織を採取していれば、小分けにして検査に出すことが可能だからです。なお、「EGFR」「ALK」「ROS1」は2018年の段階で「調べるのはふつうのこと」です。「BRAF」はこれから検査対象として追加されるであろう遺伝子です。・EGFR遺伝子変異　⇒　非小細胞肺がんの約30％（腺がんなら50％）の確率で起きる。それぞれ陽性の場合、使える薬は以下のとおりです。・EGFR遺伝子変異　⇒　イレッサ（一般名ゲフィチニブ）、タルセバ（エルロチニブ）、ジオトリフ（アファチニブ）。これらに耐性がついたとき（効かなくなったとき）はタグリッソ（オシメルチニブ）が使えるかどうか検査する。・ALK融合遺伝子転座　⇒　ザーコリ（クリゾチニブ）、アレセンサ（アレクチニブ）、ジカディア（セリチニブ）。・ROS1融合遺伝子転座　⇒　ザーコリ（クリゾチニブ）・BRAF遺伝子変異　⇒　まだ承認されている薬はない（2018年2月現在）。今後はタンフィラー（ダブラフェニブ）＋メキニスト（トラメチニブ）の併用療法が承認される可能性が高い。ROS1、BRAFは最近になって明らかになった遺伝子変異で注目をされていますが、それでもこの変異が該当するのは1～3％と少数です。そのため、従来から軸となっているEGFR遺伝子変異の有無が治療法を決めるうえで重要な役割を担っています。（EGFR遺伝子変異は2004年頃に明らかになったものです）多くの人はEGFR遺伝子変異のみ陽性か、全て陰性ということになるからです。現時点で関連のある遺伝子変異が（EGFR・ALK・ROS1・BRAF）すべて陰性、という人が半数以上を占めることになります。この場合、いわゆる「分子標的薬＝遺伝子変異向けの治療薬」は使えません。使えるのは、従来からある「抗がん剤」か「免疫チェックポイント阻害薬」のみとなります。※免疫チェックポイント阻害薬には「オプジーボ」と「キイトルーダ」がありますが、それぞれ別の記事がありますので、詳しくはそちらをご確認いただければと思います。がん専門のアドバイザー、本村です。 当記事では肺がんで使われるオプジーボについて解説します。 免疫チェックポイント阻害薬「オプジーボ」が、「切除不能な進行・再発 ... がん専門のアドバイザー、本村です。 当記事ではキイトルーダについて解説します。 キイトルーダ（ペムブロリズマブ）は2016年12月に承認された免疫チェックポイン ... 抗がん剤か免疫チェックポイント阻害薬か、というとき、当然新薬である免疫チェックポイント阻害薬が使えるかどうか、をまず調べることになります。がん細胞の「PD-L1発現」を調べることによって、免疫チェックポイント阻害薬が使えるかは分かります。・PD-L1発現が50％以上　⇒　免疫チェックポイント阻害薬のキイトルーダを使うという流れが現在の基本的な流れになります。がん細胞の特徴が明らかになり、様々な分析手法や新薬が登場していますが、どの薬を使ったとしても「がんを治せるわけではなく、いずれ耐性がついて効かなくなる」ことは事実として分かっていることです。 ・・・・・・・・・・ 詳しくはこちらのページで。  私の仕事は【がん患者さんに正しい選択を伝えること】です。そんな報告が届くのが嬉しくて、もう10年以上も患者さんをサポートしています。しかし毎日届く相談メールは、こんな苦しみに溢れています。年齢を重ねると、たとえ健康であっても、つらいことはたくさんありますよね。それに加えて「がん」は私たちから、家族との時間や、積み重ねたキャリア、将来の夢や希望を奪おうとするのです。なんと理不尽で、容赦のないことでしょうか。しかしあなたは、がんに勝たねばなりません。共存（引き分け）を望んでも、相手はそれに応じてくれないからです。幸せな日々、夢、希望、大切な人を守るには勝つしかないのです。最初の一歩は『治すためのたった１つの条件』を知ることからです。＼ 無料ガイドブック、プレゼント中 ／経験10年以上。プロのアドバイザーによる徹底解説。私はどこにも属さない、中立的な立場のがん治療専門アドバイザーです。医者同士が「がんは放置しろ」「いや、病院で治療すべきだ」と批判しあう異常な時代。玉石混合の情報が飛び交っています。そんななかで私は「誰とも仲間にならず」「特定の人間に影響を受けず」。たったひとりで「どうすればがんに勝てるのか」を突き詰めてきました。続きを見るへたなセカンドオピニオンやサードオピニオンを受けるくらいなら、本村先生のアドバイスに従った治療を進めた方が、はるかに役に立ちます。また、助言を受ける側にとっても、曖昧な返事しかされない医師に比べれば、格段の説得力があります。続きを見る闘病ブログはとても参考になると思います。サポートを受けた患者さんの声（1）患者は私本人です （2）48歳 （3）北海道○○市 （4）肝臓癌 （5）10/23、CT検査。多分再発だろうと医師に言われました。 （6）2012年婦人科で「子宮内膜増殖症　異型」と診断され、ガンに移行するタイプなので設備の整っている病院を紹介され、そこで検査の結果、初期の子宮体癌と診断されました。 （7）2012年子宮、卵巣、リンパ節手術　半年位は、毎月血液検査、その後3ヵ月ごとになりました。CT検査半年ごと。今年の７月のCT検査で、微かな影（？）のようなものが認められ、10月にもう一度CT検査を ...

HPDに関係する遺伝子変異. 目次2000年ごろまで、肺がんの薬物療法は、小細胞肺がんと非小細胞肺がんの大きく2つに分けられているだけした。肺がんの約90%を占める非小細胞肺がんの患者さんに薬物療法か必要になったときには、一般的なところが、2002年に、特定の分子(タンパクや現在では、非小細胞肺がんの中で最も多い2018年から始まった「第3期がん対策推進基本計画」では「がんゲノム医療」が取り組むべき課題の一つになっていますが、肺がんではすでになお、肺がんの増殖に関わる遺伝子の異常は、親から子に伝わる遺伝とは関係なく、たばこや化学物質などの影響で起こる後天的な遺伝子の異常です。がんの増殖に直接関わる遺伝子をドライバー遺伝子と呼びます。「ドライバー」は、がんの発症や増殖に関係する「運転手」という意味です。私たちのからだの中の細胞は、がん化して細胞増殖を加速させるアクセルが踏まれたとしても、増殖を抑えるブレーキが働き、正常な状態を保っています。ところが、ドライバー遺伝子の影響で、アクセルが踏みっぱなしになったり、ブレーキがきかなくなったりすると、がん細胞が増殖し続けることにつながります。日本人の非小細胞肺がんのドライバー遺伝子異常の中で、最も多いのはEGFR遺伝子変異で、腺がんの5割、肺がん全体でみると3分の1に存在します。次に多いのが以下の図は、非小細胞肺がんのうち腺がんの患者さんが100人いたときに、EGFR遺伝子変異、ALK融合遺伝子、ROS1融合遺伝子、BRAF遺伝子変異を有する患者さんの割合を示したものになります。こういった特定の遺伝子異常に対しては、それぞれに合わせた分子標的薬が用いられます。さらに、2015年12月からは、免疫チェックポイント「突然変異」とは、EGFR、BRAFのように遺伝子配列の塩基（DNAの構成する分子）が置きかわってしまう遺伝子の突然変異によってできた異常なタンパクが、がん細胞の増幅に関わるものです。「融合遺伝子」とは、ALK、ROS1、RETのように本来は離れたところにある染色体が結合して融合タンパクを発生させて、無秩序にがん細胞を増幅させるものがあります。「遺伝子増幅」とは、MET、なお、RET、MET、HER2は保険診療による遺伝子検査が行われていません。（2019年12月現在）非小細胞肺がんの患者さんの治療方針を決める際には、薬物療法の効果を判定するために、遺伝子検査や効果判定の検査は、非扁平上皮がんか扁平上皮がんかで異なります。非扁平上皮がんの場合には、EGFR遺伝子検査、ALK遺伝子検査、ROS1遺伝子検査、BRAF遺伝子検査、PD-L1検査を行い、その結果に応じた治療を行います。扁平上皮がんの場合は、PD-L1検査のみ実施します。肺がんの遺伝子検査とPD-L1検査には、手術や非小細胞肺がんでは、EGFR遺伝子検査が陽性ならEGFR阻害薬、ALK遺伝子検査陽性ならALK阻害薬、ROS1遺伝子検査が陽性ならROS1阻害薬による治療、BRAF遺伝子検査陽性なら遺伝子検査は最適な治療を選択するためだけではなく、効果がないのに副作用だけ出たという事態を避けるためにも大切です。がんの治療薬は副作用を生じることが多く、効果がない人に投与すべきではありません。ドライバー遺伝子を調べて、それに合わせた分子標的薬治療を受けた患者さんの生存率は、遺伝子異常に合った薬が使えなかった、あるいは遺伝子異常がないけれども分子標的薬を使った患者さんより高いことがわかっています。こういった結果は、国内外の複数の研究報告で示されています。肺腺がんのうち約1％と希少な遺伝子異常であっても、遺伝子検査で遺伝子異常の有無を調べ、それに合った治療を行うことが重要なのです。非扁平上皮がんで遺伝子検査が陰性でPD-L1陽性、扁平上皮がんでPD-L1陽性の患者さんは、免疫チェックポイント阻害薬による治療が第一選択になります。※この内容は「肺がんの薬物療法を受ける患者さんのための本」より引用/編集しました。2020.07.032019.07.052018.01.17このサイトは、 信頼できる医療・ 健康情報のための 倫理標準である HONcodeの条件を満たしています。 がん情報サイト「オンコロ」は3Hメディソリューション株式会社/3Hクリニカルトライアル株式会社が運営しています。